Page 7 - 桃園消防季刊84期

桃 園 消 防 季 刊 TAOYUAN FIRE DEPARTMENT QUARTERLY VOL.84 張力性氣胸創意教具製作分享 迴龍分隊/蔡擎平 3 5 1 教具(左起為16號針頭、側了小洞的氣球、儲留袋、BVM本體) 2 將教具結合 一般的氣胸患者在病情輕度時，可能只有輕微 不適或毫無症狀，但如果氣胸的嚴重度上升，會明 顯感到胸悶、胸痛、呼吸困難等症狀，嚴重時甚至 會出現阻塞性休克甚至死亡。 這種致命且緊急的氣胸急症稱作張力性氣胸 (tension pneumothorax)，可能在胸部遭受創 傷機轉時發生，例如撞到車子的方向盤等，張力 型氣胸的患者會因為胸內壓不斷增加而形成巨大 壓力，除了使患側肺部受巨大壓迫，無法正常擴 張換氣導致缺氧外，更可能造成縱膈腔移位，擠 壓上下腔靜脈，導致血液回流右心房受阻，發生 休克現象，進而造成死亡。 由於張力性氣胸非常致命，因此無法等到使 用X光檢查發現，必須透過臨床理學迅速判斷。 張力性氣胸在理學檢查時，可以發現患者胸痛、 呼吸困難、心跳加速、胸部起伏不對稱、頸靜 脈怒張、患側呼吸音消失、扣診時患側呈現強 反響音、氣管出現偏移至健側、嚴重低血壓， 發紺等徵象。當診斷出張力性氣胸，急救者應 立即執行針刺減壓措施，使用14-16號針頭， 於患者腋中線第5肋間處下針，藉以施放胸內高 肋膜腔壓力很小時， 氣球仍可正常擴張 肋膜腔壓力變大時， 氣球無法正常擴張 準備進行針刺減壓 擠壓後， 氣球可以再次正常擴張 4 壓，進而改善患側肺部無法擴張的缺氧與阻塞 型休克的問題。 為讓學員進一步了解張力型氣胸的現象與處 置，本次使用了氣球與BVM來結合製成教學教具 (如圖1、圖2)，首先將氣球刺幾個小洞代表受 傷的肺部，儲留袋代表完整的肋膜腔。將氣球與 甦醒球本體結合以換氣擴張，放入儲留袋內，一 開始肋膜腔與肺部之間無壓力時，氣球(肺)可 以正常擴張，但由於肺有傷口，導致氣體會部分 滯留在肺與肋膜腔之間。 週而復始地換氣後，滯留的氣體會累積成巨 大壓力，此時再怎麼擠壓甦醒球灌入空氣，氣球 (肺)會因肋膜腔巨大的壓力壓制而無法擴張， 進而失去功能(如圖3、圖4)，此時可以使用針 刺減壓措施下針減壓，將氣體排出，當壓力減小 後，氣球又可以正常擴張(如圖5、圖6)。 如何能判斷並處置張力型氣胸是到院前緊急 救護的一大挑戰，希望藉由本次教具的製作，讓 學習者深刻了解張力型氣胸帶來的危害，能正確 作出減壓措施與施予高濃度氧氣，給予患者適當 的急救處置。 6 7